Как действуют ночные линзы для восстановления зрения при астигматизме?

Астигматизм проявляется в искаженном видении окружающего мира, которое может основываться на размытости картинки, неправильном восприятии цвета или формы изображения.

Наиболее известный метод устранения астигматизма — это операция, которая проводится за один день, однако не каждый готов лечь на стол хирурга, поэтому всё чаще врачи прописывают ночные линзы. Благодаря тому, что такие линзы проявляют воздействие ночью, в течение дня возможно не носить очки или дневные линзы.

В этом плюс использовать ночные линзы для восстановления зрения при астигматизме. Однако, есть и минусы такого метода, которые заключается в некоторых побочных эффектах, а также в вероятности начала воспалительного процесса. Из минусов отмечается немалая денежная стоимость.

Ночные линзы для восстановления зрения при астигматизме

Носить очки или контактные линзы в дневное время – это не всегда приятно и возможно. Например, возникает ощущение дискомфорта во время работы с компьютером, при занятиях спортом, нахождении в пыльных сооружениях.

Различные неудобства наблюдаются во времяпрепровождении детей и подростков: дневные офтальмологические коррекционные средства могут помешать игре, учебе, физкультуре, развлечениям. Позицию одного из лидеров современной контактной коррекции занимает ортокератология.

Данный прогрессивный метод заключается в плановом применении жестких газопроницаемых контактных линз. Иными словами, используются ночные вкладыши для коррекции зрения или ортокератологические, которые во время сна, благодаря запрограммированной перестройке эпителия роговицы, повышают остроту зрения.

Ночные глазные приспособления – это альтернатива хирургическому вмешательству, возможность обходиться без очков на протяжении дня. Кроме того, достигается торможение прогрессирующей близорукости у детей и подростков.

То, что сегодня коррекция зрения при помощи ночных линз является эффективной, достигнуто методом проб и ошибок исследователей медицины. В середине прошлого века специалисты выяснили, что применение стеклянных склеральных линзсопровождается побочным действием: изменяется форма роговицы.

Соответственно возникла идея улучшения зрения путем воздействия на форму роговицы. Первая конструкция ортокератологической линзы была изготовлена из полиметилметакрилата. Изобретатель приспособления, Джордж Ессен, назвал его «ортофокус».

Впоследствии появился термин «ортокератология», который определил название метода лечения, весьма отличавшегося от того, что используется медиками в наше время. Слабый эффект, неустойчивость результата, низкая вероятность точного прогноза, растянутость во времени – таковыми были характеристики ночных линз на заре их применения.

К счастью, наука преодолела преграды, и революционный способ коррекции зрения заслужил признание мировых офтальмологов. Значительное повышение эффективности и безопасности ортокератологии приходится на девяностые годы двадцатого века.

В конце восьмидесятых годов была разработана ортокератологическая линза так называемой обратной геометрии. Разработка принадлежит американскому медику Ричарду Влодиге, применившему линзы, у которых центр был площе, чем периферия.

В это же время значительное развитие получили компьютерные технологии, благодаря которым осуществлялось управление высокоточными координатными станками для изготовления ортокератологических линз обратной геометрии. Немалое значение для офтальмологии имеет создание компьютерного кератотопографа.

Данное приспособление предназначено для получения четкой топографической карты роговицы – передней части глаза. Именно в конце двадцатого века были разработаны уникальные высокогазопроницаемые материалы, ставшие основой жестких контактных линз.

Открылась, наконец, возможность ортокератологии во время сна, отказ от использования ортокератологических вкладышей в дневное время. Итак, коррекция зрения посредством ночных линз стала методом лечения, признанным мировой медициной.

На постсоветском пространстве ортокератологию активно используют с начала двадцать первого века. На данный момент методика является безопасной и прогнозируемой, она дает возможность достичь желаемой остроты зрения за несколько сеансов сна в таких коррекционных средствах.

История развития ортокератологии

Первые данные о возможности изменить рефракцию глаза путем изменения профиля роговицы появились в середине XX века. Было замечено, что после непродолжительного ношения жестких линз с большим, чем роговица, радиусом кривизны степень миопии уменьшается, а острота зрения, соответственно, повышается.

Такой эффект коррекции миопии без операции и без ношения экстраокулярных средств коррекции сохраняется несколько часов благодаря временному ослаблению оптической силы роговицы в центральной зоне.

Некоторые активные специалисты в области коррекции сложных видов аномалий рефракции предпринимали попытки использовать этот эффект для коррекции зрения своих пациентов.

Следует особо отметить работы таких авторов, как Р. Дж. Моррисом (R. J. Morrison), Кернс (R. L Kerns), в которых приведены обширные (более 1000 наблюдений) и длительные (до трех лет) наблюдения за пациентами, использующими для коррекции близорукости более плоские жесткие контактные линзы.

Однако кропотливость метода, непредсказуемость результата коррекции, кратковременность эффекта и отсутствие научного объяснения феномена, безусловно, сдерживали интерес специалистов и тормозили развитие технологии.

Идейным отцом ортокератологии заслуженно считается Дж. Ессен (G. Jessen), который впервые в 1964 году представил технологию «ортофокус» на II международном конгрессе специалистов в области контактной коррекции зрения в Чикаго.

Он предложил использовать жесткие линзы с нулевой рефракцией, но с большим, чем у роговицы, радиусом базовой кривизны для формирования эффекта уплощения роговицы, что приводило к уменьшению ее оптической силы.

Разработка, внедрение в производство и практику кератотопографов, создание материалов, способных беспрепятственно пропускать кислород, для изготовления жестких контактных линз и реализация идеи линз обратной геометрии дали новый толчок развитию ортокератологии.

Визуализация изменений профиля роговицы, возможность перенести идею ортокератологических линз в формат ночного использования и достижений быстрого (акселерированного) и предсказуемого эффекта коррекции, безусловно, послужили основанием для развития современной ортокератологии.

Официально эра ночной ортокератологии началась в 2002 году, когда компания Paragon (США) получила разрешение FDA на использование линз в ночное время. Свою методику компания назвала «рефракционная терапия роговицы» (corneal refractive therapy, CRT).

За прошедшее десятилетие было проведено большое количество работ по изучению принципа действия ортокератологических линз, а также гистологических, гистохимических и биохимических изменений, происходящих в роговице в ходе коррекции.

Механизм действия

Изготавливают такие линзы из материалов с высокой кислородной проницаемостью (обычно не ниже 100 Барpep). Наиболее популярными являются материалы Boston (100 Баррер при температуре 35 °С) и пафлюфкон (торговая марка СНГ) 100) производства Paragon (145 Баррер при температуре 35 °С).

Самый кислородопроницаемый и совершенный из всех современных материалов — Menicon (145 Баррер при температуре 35 °С); в России из этого материала доступны линзы Z-CRT компании Paragon.

Важной характеристикой оргокератологических линз является не только кислородная проницаемость их материала Dk, но и показатель пропускания кислорода Dk/t — способность линзы проводить к роговице кислород в соотношении с ее толщиной.

Dk/t — очень важная характеристика ортокератологических линз, поскольку в ночное время создаются предпосылки для относительной гипоксии в связи с отсутствием фронтальной диффузии кислорода из атмосферы (условия физиологической гипоксии при сомкнутой глазной щели).

Чем выше кислородная проницаемость материала и тоньше линза, тем выше уровень ее безопасности с точки зрения индуцированной гипоксии. В настоящее время в ортокератологии используются линзы обратной геометрии сложной конструкции, имеющие 4-5 зон с различными соотношениями ширины и кривизны.

Идея линз обратной (реверсивной) геометрии заключается в противопоставлении плоской центральной части линзы более крутой роговице (формирующей оптические изменения) и в обеспечении более глубокой периферической части, возвращающей линзу к роговице для поддержания ее центрации и стабильности.

В настоящее время большинство исследователей сошлись в представлениях о механизме лечебного действия ортокорнеальных линз, который заключается в следующем: линзы изменяют рефракцию роговицы за счет мягкого и дозированного воздействия микрокапиллярных сил, создаваемых в толще слезы под линзой.

Наличие у линзы центральной зоны с большим радиусом кривизны и периферической зоны с меньшим радиусом кривизны обеспечивает перераспределение профиля слезы под ней с более тонким слоем в центре и более толстым в парацентральной части линзы.

Жидкость стремится к состоянию баланса, что и создает положительное микрокапиллярное давление в центре и отрицательное — в прилежащей части. Микрокапиллярное давление воздействует на роговицу, уплощая ее центральную зону и тем самым дозированно ослабляя рефракцию глаза.

Многочисленные гистологические и гистохимические исследования на животных, а также данные конфокальной микроскопии роговицы человека показали, что уплощение центральной части роговицы происходит за счет ее истончения в пределах эпителия.

При этом не было отмечено существенного изменения в процессах гликолиза и гидролиза, что свидетельствует об отсутствии выраженой гипоксии и воспаления.

Коррекция зрения у детей

Ночные линзы как метод коррекции зрения имеют целый ряд преимуществ для детей. В качестве альтернативы коррекции близорукости и дальнозоркости у детей современная офтальмология предлагает новый метод – рефракционной терапии ночными линзами Paragon CRT 100.

Важно! Рефракционная терапия (ортокератологические ночные линзы) может очень помочь детям. Использование ночных линз у детей позволяет решить две задачи одновременно: оптическую – коррекцию зрения до 100% и лечебную – стабилизировать рефракцию и остановить прогрессирование близорукости, снять спазм аккомодации и развить резервы аккомодации.

В случае коррекции дальнозоркости снимается повышенная утомляемость глаз, развивается зрение при наличии амблиопии («ленивого глаза»), устраняется тенденция к косоглазию. Рефракционная терапия останавливает развитие близорукости у детей за счёт эффективного и стойкого развития резервов аккомодации и стабильной профилактики спазма аккомодации.

До сих пор попытки бороться со спазмом и развивать резервы аккомодации проводились с помощью курсов аппаратного лечения мышц глаза, периодического проведения циклоплегий (расслабление мускулатуры глаза путём закапывания специальных глазных капель и приводящее к расширению зрачков и ухудшению зрения вблизи на длительный период времени).

Эффект таких мероприятий временный, затраты времени и неудобства – большие. Рефракционная терапия развивает зрение, снимает утомляемость и мышечное напряжение у детей с дальнозоркостью.

За счёт полной и адекватной коррекции устраняется необходимость повышенного напряжения фокусирующих мышц глаз, высокое зрение в течение всего дня (и в линзах и без них) позволяет развивать зрение и препятствовать развитию состояния «ленивого глаза».

Условия физиологической работы мышц глаза устраняет причины развития косоглазия у детей с дальнозоркостью. Пользование ночными линзами приносит стабильный эффект. Ведь глаз ребёнка тренируется не 10 минут в день, а в течение всего дня работает в правильном режиме.

При этом ребёнок ведёт свой нормальный активный образ жизни, а не тратит время на посещение больниц и аппаратное лечение. Ночные линзы имеют ещё ряд преимуществ для детей:

Рефракционная терапия (линзы ночного ношения) избавляет от всех ограничений во время бодрствования, связанных с ношением очков и обычных контактных линз.
Можно бегать, прыгать, плавать, тереть глаза и т.д. Это очень важно именно для детей, привыкших к активному образу жизни, и не понимающих в силу своего возраста, чем грозит нарушение правил ношения контактных линз.
Дети, как правило, ночуют дома и находятся под контролем родителей, что гарантирует своевременное и правильное пользование рефракционной терапией.
Ночные линзы Paragon CRT 100 обладают 100% газопроницаемостью, т.к. изготовлены из специального запатентованного материала и поэтому не вызывают кислородного голодания роговицы.
Снимаются психологические детские проблемы, связанные с ношением очков.
Детям и подросткам нельзя делать лазерную коррекцию зрения до 18-20 лет.

В чем опасность ношения линз?

Однако, кроме преимуществ ночные линзы имеют и свои существенные недостатки. Как и любые другие виды контактной коррекции зрения, ночные линзы могут вызывать осложнения (например, отёк роговицы, центральное и периферическое прокрашивание эпителия, эрозию, гипо- или гиперкоррекцию, инфекционные или токсико-аллергические осложнения).

Поэтому, чтобы этого избежать необходимо хотя бы раз в полгода посещать врача-офтальмолога в профилактических целях. В случае возникновения каких-либо негативных симптомов нужно, также, безотлагательно обратиться к врачу.

Главным условием профилактики инфекционных заболеваний, возникающих при ношении ночных линз является соблюдение гигиенических норм. Ночные линзы требуют регулярного и правильного ухода, как и линзы дневного ношения.

В целом, ортокератология является безопасной нехирургической процедурой, если правильно соблюдать условия ношения и ухода за линзами. Однако, недопустимо использование ночных линз пациентам, имеющим следующие противопоказания:

воспаления или инфекционные заболевания роговицы глаза;
синдром «сухого глаза» в тяжелой форме;
кератоконус или кератоглобус; катаракта, глаукома; роговичный астигматизм 1,75 и выше диоптрий;
различные болезни век, ригидность верхнего века;
лагофтальм;
сниженная чувствительность роговицы; аллергическая реакция глаза на материал, из которого изготовлены линзы или на химические компоненты средств по уходу за линзами;
различные травмы или аномалии глаз, воздействующие на роговицу, конъюнктиву или веки.

Существуют, также, следующие критерии отбора пациентов для ортокератологической процедуры:

возраст 10-40 лет;
небольшая толщина роговицы, из-за чего нельзя проводить рефракционную операцию.

Отрицательные последствия ношения ночных линз могут, также, проявляться в зрительных расстройствах, связанных с изменением кривизны в центральной зоне роговицы. Такие нарушения возникают, также, очень часто при рефракционных операциях и причиной их возникновения является нерегулярный астигматизм и малый диаметр зоны уплощения в ЦОЗ.

Однако, эти нарушения являются временными и, как правило, восстанавливаются после прекращения использования ночных линз.

Эффективность применения

Опасения пациентов по поводу использования ночных линз связаны, прежде всего, с давлением на роговицу и ее дальнейшим уплощением. Но такого результата не допускает тонкий слой слезы, находящийся под линзой и предупреждающий непосредственное соприкосновение с эпителием роговицы.

Однако не стоит пренебрегать мерами безопасности во избежание возможных осложнений. Довольно распространенной проблемой является гипоксия роговицы (кислородное голодание). К счастью, в современной ортокератологии она практически преодолена: так как для изготовления линз используют высокогазопроницаемые материалы.

Предотвратить гипоксию роговицы помогает ограничение во времени нахождения в таких приспособлениях (7-8 часов). Довольно часто возникают воспаления роговицы, вызванные микробами. Речь идет о микробном кератите, течение которого может сопровождаться значительным ухудшением остроты зрения.

В данном случае подавляющее большинство воспалений провоцирует сам пациент, неправильно обращаясь с линзами. Запрещено применять ортокератологические вкладыши во время болезни, самостоятельно увеличивать срок их использования.

Следует периодически проходить контрольные осмотры у специалиста, строго соблюдать правила обработки соответственных изделий. В общем, как и с любым другим методом лечения, в данном случае нужно соблюдать аккуратность и внимательность. Эффект того стоит.

Благодаря ортокератологическим линзам, происходит перераспределение клеток эпителия роговицы. Строение роговицы и целостность ее слоев не нарушаются. Но в то же время через слезный слой действуют гидравлические силы, которые способствуют уплощению в центре роговицы поверхностных клеток.

Так происходит дозированное уплощение в центре и некоторое увеличение кривизны роговицы вокруг оптической зоны. Этого воздействия достаточно для сохранения остроты зрения на протяжении дня. Некоторый дискомфорт возникает при открытых глазах, в частности при мигательных движениях.

Но в том и отличие ночных линз – применение во время сна. Когда глаза закрыты, неприятные ощущения отсутствуют. А глазные феи – ночные линзы – в это время работают, чтобы на утро было орлиное зрение!

Противопоказания для ношения ночных линз

Успешность, эффективность и безопасность ортокератологических линз требуют правильного выбора пациентов и знания противопоказаний. К последним относятся:

воспалительные заболевания переднего отрезка глаза: конъюнктивиты, кератиты, склериты, увеиты;
непроходимость слезных путей, дакриоциститы;
лагофтальм;
дистрофические заболевания роговицы;
кератоконус, кератоглобус, крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 дптр и более 47,00 дптр).

Относительным противопоказанием к ортокератологической коррекции являются некоторые общие и системные заболевания, которые потенциально могут повысить риски осложнений при пользовании линзами. Как и при любой контактной методике, ортокератологическая коррекция может иметь осложнения.

Наиболее частыми и специфическими для ортокератологии являются недокоррекция и формирование индуцированного астигматизма.

Причинами данных осложнений являются неправильный подбор линз (неадекватная сагиттальная глубина линзы и несоответствие диаметра линзы размерам роговицы могут приводить к смещению линзы, нарушению микрокапиллярных сил под линзой и к нарушению клиренса слезы) и неадекватный выбор пациентов.

Неправильный подбор линзы, сопровождающийся потерей ее центрации и стабильности, может приводить к эпителиопатии разной степени тяжести. Безусловно вероятность эпителиопатии возрастает при использовании менее кислородопроницаемых и более толстых линз.

Известно, что при кислородной проницаемости материала, составляющей 80 Баррер. утренняя эпителиопатия встречается у 22% пользователей линз, а при 100 Баррер у 11 %. Именно поэтому вопрос качества ортокератологических линз является краеугольным камнем безопасной коррекции.

Эпителиопатия, приводящая к изменению плотности поверхностного слоя эпителия и нарушению его барьерных и защитных функций, в сочетании с несоблюдением правил гигиены и ухода за линзами может повлечь за собой развитие кератита.

Известно, что контаминация бактерий на поверхности жестких газопроницаемых линз значительно меньше, чем на поверхности мягких линз. На 45-м Европейском конгрессе по контактологии была приведена официальная статистика по частоте кератитов при различных видах контактной коррекции зрения.

Так, частота встречаемости случаев кератита на каждые 10000 при использовании жестких контактных линз составила 1,2; силикон-гидрогелевых линз дневного ношения — 11,9; силикон-гидрогелевых линз пролонгированного ношения — 25,4; гидрогелевых линз дневного ношения — 11,0; силикон-гидрогелевых линз пролонгированного ношения — 19,5.

Обзор имеющейся литературы указывает на то, что основными причинами развития кератитов были нарушение правил пользования линзами (и в частности, ношение пары ОК-линз более чем 1 год) и применение ортокератологических линз при высоких степенях близорукости.

Группа риска заболевших кератитом Средний возраст пациентов с кератитами составил 15,8 года, при этом более 75% всех случаев были зарегистрированы в Восточной Азии. Наиболее частым видом возбудителей были акантамеба и псевдомонады.

Соблюдение правил гигиены и ухода за линзами является наиболее критичным для безопасного использования ортокератологических линз, поэтому вопросу обучения пациентов правилам безопасной эксплуатации линз и манипуляциям с ними и контролю за соблюдением режима визитов к врачу должно уделяться особое внимание.

Преимущества и недостатки такого метода

Подобно любому медицинскому методу коррекция зрения с помощью ночных линз подходит не всем. В основном такое лечение показано пациентам в возрасте от 7 до 40 лет с близорукостью до -6 диоптрий и астигматизмом до -1,5 диоптрий (но и более высокая близорукость может быть преодолена с помощью ночных вкладышей).

Особенную роль такие офтальмологические приспособления исполняют в процессе контроля прогрессии близорукости у детей. Использование ортокератологических линз с целью коррекции миопии снижает прогрессию близорукости в 2-3 раза по данным рефрактометрии, и в 3-4 раза по данным ультразвукового исследования глаза.

Сравнительный анализ произведен с детьми, которые используют очки, мягкие или жесткие контактные линзы. Торможение прогрессирования близорукости посредством ортокератологии – перспективное направление в офтальмологии, которое сегодня находится в актуальном исследовательском пространстве.

Медики также голосуют за данный способ в следующих случаях:

миопия у детей и подростков, имеющая прогрессирующий характер;
отсутствие возможности выполнить рефракционную операцию взрослому пациенту в связи с объективными либо субъективными факторами;
профессиональные требования, которые исключают возможность для пациента носить контактные линзы или очки (спорт, военная служба, вождение транспортных средств и другое).

Против ночных линз медицина выступает при таких обстоятельствах:

кератиты, конъюнктивиты, то есть воспалительные заболевания роговицы;
кератоконус и кератоглобус (дегенеративные невоспалительные заболевания роговицы);
роговичный астигматизм больше 1.75D;
синдром сухого глаза;
хронические воспалительные заболевания век: блефариты, мейбомеиты, халязионы;
отсутствие возможности соблюдать требования относительно гигиены, обработки линз, контрольных посещений доктора.

Теперь поговорим о плюсах и минусах линз. Положительные моменты очевидны:

Хорошее зрение без очков и контактных линз в течение дня.
Полная обратимость метода (не нравится, не надевайте больше, ходите в очках или обычных дневных линзах).
Возможность сочетания с другими методами (если завтра в бассейн, спите в ночных линзах, а послезавтра переходите на обычные дневные).
Достаточно большой срок службы: одной ночной контактной линзы хватает на год-полтора использования.

Минусы:

Длительный и дорогостоящий подбор — без консультации офтальмолога, а то и не одной, тщательного осмотра и полной диагностики не обойтись. В правильное обследование входит несколько этапов:
беседа, сбор анамнеза, выявление противопоказаний,стандартное офтальмологическое обследование, исследование роговицы (кератотопография),выбор расчетной линзы, осмотр посадки, оценка результатов примерки, инструктаж.
Периодические визиты к офтальмологу для оценки эффективности лечения (примерно раз в 3-4 месяца), состояния глаз, необходимости своевременной замены линз.
Стоимость самих линз (зависит во многом от степени близорукости, наличия астигматизма, фирмы-производителя). Вместе с осмотром и расходным материалами — от 20 тысяч рублей. Плюс расходные материалы для ухода и очищения линз.
Ощущение инородного тела на глазу — линзы достаточно жесткие, до того, как заснуть, можно ощущать дискомфорт, особенно в период привыкания.
Возможные осложнения: микробные и аллергические конъюнктивиты, кератиты, язвы роговицы (все-таки использовать их нужно ночью, когда слезная пленка не так активно омывает глаз).

Побочные эффекты от ортокератологии

При частом использовании корректирующих ночных линз возможны побочные эффекты, такие как:

воспалительные процессы роговицы;
вероятность прогрессирующей близорукости пациентов;
возникновение аллергической реакции не на сами линзы, а на раствор для их промывания.

Побочные эффекты чаще всего возникают при неправильной эксплуатации. Например, когда во время установки попадают мелкие частички пыли или грязи, а также при небольших повреждениях самих линз. Нежелательные последствия могут появляться при неправильно подобранных линзах. Обычно это неприятные ощущения и сильная сухость роговицы глаза.

Советы по подбору

Подбор ночных линз осуществляется только специалистом по ортокератологии. Обследуя пациента, врач проводит следующие диагностические процедуры:

Кератометрия. Это оценка кривизны передней поверхности роговицы, которая производится для корректного подбора линз и определения их оптической силы, диагностики кератоконуса.
Кератотопография. Это исследование роговицы для получения топографической карты (кератотопограммы) передней поверхности роговицы. С помощью этого метода исследуется сила преломления роговицы.
Выяснение с пациентом наличия медицинских противопоказаний для использования ночных линз.

Только после того как специалист по ортокератологии проведет все необходимые диагностические процедуры можно приступать к подбору ночных линз. Чтобы достичь наиболее лучшего эффекта от этого метода коррекции зрения, возможно, придется перебрать множество пар ночных линз.

Как правило, после первой ночи использования не происходит заметного улучшения остроты зрения. Чтобы степень миопии стала меньше на 2-3 диоптрии необходимо использовать ночные линзы на протяжении не менее двух недель.

Изначально, в первые дни ношения могут наблюдаться некоторые расстройства зрения в виде нечеткости изображения, небольшого двоения, ослепления от разных источников света.

Если эти побочные эффекты не будут проходить на протяжении длительного периода времени ночные линзы необходимо заменить на другие, более подходящие, либо полностью отказаться от ночной коррекции зрения.